Управление охраной труда, качеством и безопасностью в медицинской организации

ProКачество: Как в целом обстоят дела с охраной труда в медицинских организациях?

Елена Багаутдинова: Медицинские организации, как и любые другие, обязаны, согласно законодательству, внедрить системы управления охраной труда и соблюдать все нормативные требования в данной области. В то же время часто тема охраны труда воспринимается медицинским и руководящим персоналом как деятельность второстепенная по отношению к основной медицинской. Это несет определенные сложности.

Константин Писаренко: Руководство и ключевые специалисты многих медицинских организаций фрагментарно воспринимают существующую нормативную базу, например, понимают обязательность внедрения внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности  и не понимают, что внедрение  систем управления охраной труда  является не менее обязательным законодательным требованием. Развитию СУОТ уделяется недостаточное внимание.

ProКачество: Наверное, можно понять руководство медицинских организаций, ведь обеспечение качества и безопасности медицинской деятельности – это главное, за что они отвечают по определению?

Елена Багаутдинова: Во-первых, любая организация, в том числе медицинская, чтобы получить разрешение на осуществление деятельности, должна создать безопасные условия для своих сотрудников и всех лиц, находящихся под ее управлением, в нашем случае для пациентов. Во-вторых, качество и безопасность медицинской деятельности невозможны без соблюдения требований к охране труда и технике безопасности. Эти две темы связаны между собой неразрывно.

ProКачество: Можете пояснить на конкретных примерах?

Елена Багаутдинова: Да, конечно. Например, скользкие полы в отделении или разгерметизация контейнера с биологическими отходами – это нарушение требований в области качества и безопасности медицинской деятельности или в области охраны труда? Очевидно, что в обеих областях одновременно.

ProКачество: Получается, риски в области качества и безопасности медицинской деятельности и охраны труда часто совпадают?

Константин Писаренко: Совершенно верно. Совпадают и меры, направленные на их снижение. Это значит, службы, ответственные за развитие ВККиБМД и  систем менеджмента качества  медицинских организаций, должны работать в тесной связке со службами охраны труда.

ProКачество: Существуют ли какие-либо инструменты, помогающие такой совместной работе служб качества и охраны труда?

Константин Писаренко: Да, такие инструменты существуют. Самый очевидный из них – внедрение стандартов ISO 9001:2015 (ГОСТ Р ИСО 9001-2015) на системы менеджмента качества и ISO 45001:2018 (ГОСТ Р ИСО 45001-2020) на системы менеджмента охраны здоровья и обеспечения безопасности труда, или по-другому на СУОТ. Данные стандарты имеют общую структуру именно для облегчения совместного применения.

ProКачество: С какими сложностями может быть сопряжено такое совместное применение?

Константин Писаренко: Основная сложность в отсутствии понимания у служб качества и охраны труда того, что СУОТ строится в точности по такому же принципу, как СМК. Я, как аудитор систем менеджмента по указанным стандартам и эксперт Премии Правительства РФ в области качества, часто вижу в медицинских организациях документы с названием «Положение о СУОТ», которые просто лежат на полке, ими никто не пользуется, текст скопирован из интернета без адаптации к конкретным условиям. Т.е. СУОТ в организации не работает! И, что печально, ни персонал служб охраны труда, ни руководство организации не знает, что СУОТ у них на самом деле нет, и они не понимают, какие по этой причине несут серьезные дополнительные расходы и издержки.

ProКачество: Как быть в такой ситуации?

Елена Багаутдинова: Все медицинские организации должны проводить раз в квартал внутренние проверки (аудиты) по направлениям ВККиБМД, а те из них, кто внедрил ISO 9001:2015, также должны проводить периодические внутренние аудиты СМК. Как правило, медицинские организации проводят интегрированные аудиты, одновременно и по ISO 9001:2015 и по направлениям ВККиБМД. Таким же образом можно проводить интегрированные аудиты одновременно  СМК, ВККиБМД  и СУОТ, для этого существует специальный стандарт, общий для проведения аудитов всех систем ISO 19011:2018 ( ГОСТ Р ИСО 19011-2021 ).

В чем разница понятий СМК и ВККиБМД, читайте в статье «Система управления в медицинских организациях» на нашем портале

ProКачество: Как снижаются издержки за счет совместного применения ВККиБМД, СМК и СУОТ?

Елена Багаутдинова: Если выстраивать две решающие одни и те же задачи системы независимо друг от друга, то обязательно будет дублирование по многим аспектам. Интеграция систем исключает такое дублирование и исключает связанные с этим издержки.

ProКачество: Можете перечислить базовые элементы СУОТ, которые больше всего «хромают» в медицинских организациях?

Константин Писаренко: Чаще всего отсутствует анализ функционирования СУОТ, включающий оценку результативности целей, корректирующих действий, мер по снижению рисков и т.п. Значит, нельзя оценить, насколько хорошо или плохо в реальности обстоят дела с охраной труда. Руководство реагирует на факты уже случившихся инцидентов.

Цели в области охраны труда подменяются задачами текущей работы.

Также часто отсутствует управление рисками в области охраны труда, при том что оценка рисков является основой для разработки любых мер в области охраны труда, например, таких как инструктажи и обеспечение средствами индивидуальной защиты. Не стоит путать управление рисками и специальную оценку рабочих мест. Специальная оценка рабочих мест сама по себе, без системы не может повысить эффективность управления охраной труда.

Подготовка к аварийным ситуациям во многих случаях оставляет желать лучшего. Обычно отрабатываются действия в случае пожаров, но ведь существует множество других ситуаций, по которым тоже необходимо проводить тренировки.

Не всегда планируются и проводятся внутренние проверки в области охраны труда.

Наблюдается картина, когда все меры в области охраны труда сводятся к формальному ведению различных документов и формальному проведению инструктажей. В итоге персонал не знает ни содержания инструкций по охране труда, ни действий в случае аварийных ситуаций, ни своих соответствующих прав и обязанностей.

ProКачество: Что бы еще вы посоветовали нашим читателям?

Елена Багаутдинова: Исходя из моего опыта, очень важно привлекать специалистов по охране труда к разработке документов, регламентирующих медицинскую деятельность, включая стандартные операционные процедуры. Это необходимо, чтобы учесть в процедурах все требования к охране труда и обеспечить интеграцию ВККиБМД, СМК и СУОТ.

Необходимо выстраивать поддерживающую систему обучения персонала работе по инструкциям, включающую проверку знаний, отработку навыков и допуски к выполнению операций с наибольшими рисками.

В качестве базового документа, описывающего систему управления, можно рекомендовать разработку руководства по системе менеджмента с учетом требований как ISO 9001, так и ISO 45001 одновременно. При этом важно не копировать требования стандартов во внутренний документ, а описывать, каким образом каждое требование стандартов ISO 9001 и ISO 45001 выполняется в самой организации, и использовать терминологию, понятную персоналу.